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糖尿病人如何選擇降糖藥?哪種降糖藥最適合?看這一篇就夠了

2021-01-06  健康之初

    對于糖尿病患者來說,如何安全合理有效的用藥是大家較為關心的問題。因為糖尿病不同于一般的慢性病,是需要患者和醫生共同努力共同管理的慢性病,也是有效控制血糖的前提。所以,及時掌握糖尿病的用藥知識,對于糖尿病人控制血糖對抗糖尿病來說至關重要。

    降糖藥分類

    按照用藥方法的不同,糖尿病的治療藥物可以分為兩類:口服降糖藥和注射降糖藥。

    口服降糖藥主要包括磺脲類、格列奈類、雙胍類等;注射降糖藥物主要有胰島素和胰高血糖素樣-1(GLP-1)受體激動劑。

    而根據作用機制的不同,降糖藥主要分為以下幾類:

    ①促進胰島素分泌的藥物:主要包括磺脲類、格列奈類、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制藥等;

    ②其它作用機制的藥物:α糖苷酶抑制劑、雙胍類、噻唑烷二酮等。

    接下來詳細了解下各種降糖藥的知識。

    1
    胰島素

    胰島素口服無效,必須注射才有作用。注射用胰島素是治療1型糖尿病最重要的藥物,對于胰島素缺乏的1型和2型糖尿病均有效。此外,胰島素也是妊娠期糖尿病的孕媽們唯一可以安全使用的降糖藥物。

    胰島素根據起效快慢和作用時間又分為四類:速效胰島素(維持時間6-8h)、中效胰島素(維持時間18-24h)、長效胰島素(維持時間24-36h)和單組分胰島素。

    當然,胰島素并不是完美無缺的,長期使用胰島素同樣會帶來一些不良反應,主要包括低血糖癥、過敏反應、胰島素抵抗和脂肪萎縮等。

    值得注意的是,作為胰島素的新劑型,胰島素吸入劑可以緩解長期注射胰島素帶來的痛苦和不便,提高病人的依從性和生活質量,已經上市很多年。

    2
    胰島素增敏劑

    顧名思義,此類降糖藥物的主要作用機制就是增加肌肉、肝臟和脂肪等組織細胞對胰島素作用的敏感性,改善胰島素抵抗。此類藥物主要有列酮類,包括羅格列酮、吡格列酮、曲格列酮、環格列酮和恩格列酮等,此類藥物為噻唑烷酮類化合物。適用于2型糖尿病以及防止血管并發癥

    此類藥物安全性和耐受性良好,低血糖發生率非常低。副作用主要是嗜睡、肌肉和骨骼痛、頭痛等。

    3
    磺酰脲類

    此類藥物主要包括第一代磺酰脲類(甲苯磺丁脲)和二代磺酰脲類藥物格列本脲(優降糖)、格列吡嗪、格列齊特和格列美脲等,主要作用機制是刺激胰島B細胞產生胰島素。此類藥物對于胰島功能尚存的病人有效,主要用于胰島功能尚存的2型糖尿病患者且單用飲食控制無效者和非肥胖2型糖尿病患者的一線首選用藥,而對于1型糖尿病以及切除胰腺的病人無作用。

    此類藥物不良反應主要是皮膚過敏和胃腸不適,也可能導致肝損傷。

    4
    雙胍類藥物

    此類藥物的主要作用機制是減少肝臟葡萄糖輸出和提高胰島素在外周組織的效能,主要藥物有二甲雙胍和苯乙雙胍。目前來說,二甲雙胍是全世界最常用的降糖藥,苯乙雙胍基本被淘汰。二甲雙胍是2型糖尿病病人的一線用藥,肥胖者首選用藥。

    該類藥物餐前、餐中和餐后服用均可,單獨使用不會引起低血糖,劑型多(速釋片、腸溶片和緩釋片),已經成為公認的全世界控制糖尿病的核心藥物。

    5
    α-糖苷酶抑制劑

    糖苷酶抑制劑是通過抑制小腸的α糖苷酶來延緩葡萄糖的腸道吸收,如阿卡波糖、伏格波糖、米格列醇,單獨應用或者聯合其他降糖藥可降低病人的餐后血糖。因此主要應用于餐后血糖升高為主的患者,對于空腹和餐后血糖都升高的患者可以聯合其他口服降糖藥。該類藥物主要的副作用為胃腸道反應。

    6
    餐時血糖調節劑--格列奈類

    瑞格列奈作為第一個餐時血糖調節劑上市,該類藥物屬于促胰島素分泌劑,最大優點是促進糖尿病患者胰島素生理性分泌曲線的恢復,主要適用于2型糖尿病或老年糖尿病患者餐后血糖的控制,對于糖尿病腎病患者同樣適用。此類藥物還有那格列奈和米格列奈等。

    7
    GLP-1受體激動劑

    新型降血糖藥的誕生為糖尿病患者的臨床用藥提供了更多的選擇,其中以胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)為作用靶點的藥物為代表,該類藥物包括利拉魯肽、艾塞那肽、利西拉來、阿必魯肽和度拉魯肽等。

    8
    二肽基肽酶-4(DPP4)抑制藥

    此類藥物主要是抑制體內DPP4活性從而減少胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)的滅活,使內源性的GLP-1水平升高,很好地彌補了GLP-1容易被DPP(二肽基肽酶)降解的遺憾。常見藥物有西格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀等。

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